DEVIS AUTO PERSONNALISE

Home

Le proposant / Proposing it
Nom et prénom *:
Date de naissance *: Date du permis *:
Code postal *: Ville *:
Téléphone : Tél. portable :
Profession : Usage :
Bonus :

Auto ou Moto / Car or Motorbike
Auto ou Moto ? :    Auto   Moto

Le véhicule / the vehicle
Marque : Modèle :
Finition : Mise en circulation:
Garage ? :    Yes   No Cylindrée :
Garanties souhaitées :  

L'habitation / Home
Nombre de pièces :    Maison   Appartement
Résidence ?:    Principale   Secondaire Capital souhaité :

Antécédent / Histories
Etiez vous assuré précédemment pour un risque similaire ?:      yes   no
Quel est votre assureur actuel ?:  
Sinistre au cours des 36 derniers mois ?:   Aucun   1   2   3 et plus
  
Remplissez ce formulaire, nous vous répondrons très rapidement.

Les informations qui vous concernent sont destinées à la société DESMET.
Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés").

Adressez vous à : DESSMET
7, rue Max Barel – 06500 MENTON
E-mail : contact@assurancesdesmet.com / Tél. : +33 (0)493 288 915
- MENTIONS LEGALES - WEBMASTER -